Découvrez les types, les procédures d'implantation et les avantages des stimulateurs cardiaques pour traiter diverses affections cardiaques dans ce guide complet.
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Découvrez les types, les procédures d'implantation et les avantages des stimulateurs cardiaques pour traiter diverses affections cardiaques dans ce guide complet.
Un stimulateur cardiaque est un dispositif thérapeutique électronique implanté dans le corps. Il utilise un générateur d'impulsions alimenté par une batterie pour envoyer des impulsions électriques à travers des électrodes de fil pour stimuler le muscle cardiaque. Cette stimulation provoque la contraction du cœur, traitant ainsi les troubles de la fonction cardiaque causés par certaines arythmies.
▲Stimulateur Cardiaque
Depuis la première implantation de stimulateur en 1958, la technologie et les processus de fabrication ont évolué rapidement, les stimulateurs cardiaques devenant de plus en plus sophistiqués. Alors que les stimulateurs cardiaques ont traité avec succès des milliers de patients souffrant de bradyarythmies, leur application s'est étendue au traitement des tachyarythmies et des maladies cardiaques non électriques. Ceux-ci incluent la prévention des tachyarythmies paroxystiques atriales, la syncope du sinus carotidien et la thérapie synchronisée biventriculaire pour l'insuffisance cardiaque congestive résistante aux médicaments. Cet article fournit un aperçu complet des stimulateurs cardiaques.
Les stimulateurs cardiaques sont généralement implantés chez les patients souffrant de bradycardie, tachycardie, arythmie, arrêt cardiaque, insuffisance cardiaque et fibrillation atriale.
Bradycardie : Une condition caractérisée par des battements de cœur anormalement lents. Les stimulateurs cardiaques sont implantés pour résoudre ce problème. Chez les adultes en bonne santé, le cœur bat de 50 à 80 fois par minute. Chez les patients souffrant de bradycardie, le cœur bat moins de 50 fois par minute, ne parvenant pas à pomper suffisamment de sang riche en oxygène vers le corps.
Tachycardie : Une condition associée à un rythme cardiaque anormalement élevé (plus de 100 battements par minute au repos). Le cœur ne peut pas pomper efficacement le sang vers les autres organes. Dans ce cas, un Défibrillateur Cardiaque Implantable (DCI) est utilisé.
Arythmie : Se réfère à des battements de cœur irréguliers qui altèrent le pompage efficace. Les dispositifs de Thérapie de Resynchronisation Cardiaque (TRC) sont préférés dans ces situations.
Fibrillation Atriale : Le type d'arythmie le plus courant, où les oreillettes se contractent trop rapidement et de manière asynchrone. Un dispositif de TRC combiné à un stimulateur cardiaque (TRC-P) peut être utilisé.
Arrêt Cardiaque : Dans de tels cas, un DCI est recommandé.
Insuffisance Cardiaque : Souvent due à un muscle cardiaque endommagé ne parvenant pas à pomper efficacement. Un dispositif TRC combiné à un défibrillateur (TRC-D) est utilisé.
Il existe trois principaux types de stimulateurs cardiaques implantables : les dispositifs de Thérapie de Resynchronisation Cardiaque (TRC), les stimulateurs cardiaques et les Défibrillateurs Cardiaques Implantables (DCI).
3.1 Dispositifs de Thérapie de Resynchronisation Cardiaque (TRC)
Les dispositifs TRC envoient de petites impulsions électriques aux deux cavités inférieures du cœur pour les aider à battre plus synchroniquement, permettant au cœur de pomper le sang oxygéné plus efficacement. En fonction de l'état d'insuffisance cardiaque du patient, deux types de dispositifs sont utilisés :
TRC-P (Stimulateur de Thérapie de Resynchronisation Cardiaque)
TRC-D (Défibrillateur de Thérapie de Resynchronisation Cardiaque)
▲TRC-P et TRC-D
3.2 Stimulateurs Cardiaques
Les stimulateurs cardiaques envoient des signaux électriques au cœur pour augmenter son rythme, soulageant ainsi les symptômes de bradycardie.
▲Stimulateurs Cardiaques
3.3 Défibrillateurs Cardiaques Implantables (DCI)
Les DCI surveillent en continu le rythme cardiaque. Si le cœur bat trop vite ou de manière irrégulière, l'appareil envoie de petits signaux électriques pour le corriger. Si le rythme cardiaque rapide persiste, le DCI délivre un choc pour restaurer un rythme normal.
▲Défibrillateurs Cardiaques Implantables (DCI)
L'implantation d'un stimulateur cardiaque ne nécessite pas de chirurgie cardiaque ouverte. L'appareil est placé sous la peau dans la zone située sous la clavicule. La plupart des patients peuvent rentrer chez eux dans les 48 heures suivant la procédure, qui dure environ une heure. Les étapes sont les suivantes :
- Administration d'une anesthésie locale ou générale si nécessaire.
- Réalisation d'une incision de 5 à 10 cm dans le haut du thorax sous la clavicule.
- Introduction d'un ou plusieurs fils à travers une veine (fémorale ou sous-clavière) dans le cœur et connexion à l'appareil.
- Programmation et test de l'appareil médical, insertion du stimulateur dans la poitrine, et suture de l'incision.
La batterie au lithium-iodure d'un stimulateur cardiaque dure généralement de 6 à 8 ans et pèse moins de 30 grammes. Le remplacement de la batterie implique de faire une nouvelle incision à l'emplacement de l'ancienne et de remplacer le pack de batteries. Les fils sont généralement laissés en place indéfiniment, sauf en cas de complications, telles qu'une infection.
Des risques peuvent survenir pendant la chirurgie ou après l'implantation du stimulateur cardiaque.
Risques Chirurgicaux :
- Risques liés à l'anesthésie
- Saignements
- Dommages aux structures voisines (tendons, muscles, nerfs)
- Puncture du poumon ou de la veine
- Dommages au cœur (perforation ou lésion tissulaire)
- Arythmies sévères
- Crise cardiaque
- Formation de caillots sanguins
- Décès
Risques Post-Implantation :
- Infection
- Érosion cutanée près de l'appareil
- Migration de l'appareil de sa position initiale
- Déplacement du fil
- Stimulation des tissus environnants (y compris les tissus cardiaques et les nerfs) par les électrodes ou les impulsions
- Dysfonctionnement de l'appareil en raison d'un impact mécanique ou d'une interférence électromagnétique
7.1 Medtronic
Leader dans le domaine des soins cardiaques, Medtronic propose sept séries de stimulateurs cardiaques, y compris des stimulateurs implantables permanents, des stimulateurs externes temporaires et le plus petit stimulateur sans fil au monde, Micra.
Azure : Utilise la technologie Bluetooth pour la surveillance à distance via une application smartphone, améliorant l'engagement des patients envers leur santé et réduisant les visites en clinique. Il dispose également d'un algorithme de gestion de la fibrillation atriale très précis (96% de précision).
▲Azure
Advisa : Stimulateurs compatibles avec l'IRM, résolvant les problèmes d'interférence avec l'IRM, adaptés aux IRM corps entier de 1,5T et 3T. Disponibles en modèles à chambre unique (SR) et à deux chambres (DR).
▲Advisa
Adapta : Combine la stimulation physiologique et automatique pour réduire de 99% la stimulation ventriculaire droite inutile. Le modèle DR est le premier stimulateur cardiaque avec la technologie de Gestion de la Stimulation Ventriculaire (MVP).
▲Adapta
7.2 Abbott
Après l'acquisition de St. Jude Medical, Abbott est devenu un acteur important dans la gestion du rythme cardiaque, connu pour ses stimulateurs cardiaques compacts, tous autour de 10 cm³ en volume.
Assurity : Le plus petit stimulateur compatible avec l'IRM au monde, avec une durée de vie allant jusqu'à 10 ans, minimisant le risque d'infection et de complications liées au remplacement de l'appareil. C'est l'un des dispositifs les plus fins du marché, conçu pour des incisions chirurgicales plus petites.
▲Assurity
7.3 Boston Scientific
Leader dans le domaine de l'intervention, la série ACCOLADE de Boston Scientific offre les options programmables IRM les plus nombreuses sans limitations de temps
